（記者林碧珠員林報導）長期洗腎69歲陳姓腎友，近幾個月經常解出黑便和血便，致紅血球和血色素一度狂掉至正常值的一半以下而面臨休克危機，幸經員榮醫院胃腸肝膽科主任賴昱良醫師安排「膠囊內視鏡」檢查，在小腸中段發現「空腸潰瘍出血」，乃對症下藥而將體內出血止住。


患者為何在消化道不同部位（胃部、大腸、小腸）輪番出現內出血，賴主任解釋「非單一器官生病」，而是「心臟病、尿毒症與多發性血管病變」三者交織而成的典型高危險群案例。


賴昱良主任說，患者需定期洗腎，尿毒症患者體內累積的毒素會嚴重干擾血小板凝血功能，讓血小板無法發揮止血作用，導致全身黏膜易滲血，為防止血液在洗腎機器管路中凝固，洗腎過程須加入抗凝血劑，讓患者在洗腎當天和隨後的體內凝血時間延長，原本微小的黏膜破損，可能引發噴射性或滲透性大出血。


賴主任表示，患者曾有嚴重冠狀動脈心臟病，陸續植入5 支支架，為預防心肌梗塞，須長期服用阿斯匹靈或保栓通等抗血小板藥物，這些「護心藥」在保護心臟的同時，也大幅削弱胃腸道止血能力，在多重藥物和洗腎夾擊下，患者體內微細血管病變就「暴露無遺」。


陳姓患者第一次住院時被診斷出胃賁門旁的「杜氏病變」，是罕見且隱蔽的異常大動脈出血。第二次住院被診斷出胃部「血管發育不良」。第三次住院切除伴隨大腸息肉，幸經「膠囊內視鏡」證實小腸空腸段存在多發性潰瘍和滲血。



賴醫師表示，人體消化道中胃和大腸分別可透過常規胃鏡和大腸鏡伸入檢查，但介於兩者間長達6公尺的小腸，卻是內視鏡盲區。


員榮醫院給陳姓患者檢查的「膠囊內視鏡」，其膠囊內有微型攝影機、發光燈泡、電池和無線發射器，大小如一顆維他命藥丸。患者吞服後膠囊隨腸道蠕動前進，以每秒數張的速度拍攝數萬張高清照片，並以無線傳輸至患者配戴的接收器中。


賴主任說，這項技術具備幾項優勢，患者不需承受插管的痛苦和麻醉風險，吞服後可自由活動，全方位無死角完整記錄胃、小腸、大腸每寸黏膜，尤其是傳統檢查無法到達的空腸和迴腸，患者吞服後，順利在小腸中段定位出十餘處正在滲血的空腸潰瘍，讓賴主任得以調配最精準的保護黏膜藥物，並調整抗凝血劑劑量。


賴昱良提醒：高血壓、糖尿病、洗腎及心血管疾病，服用抗凝血藥物的「多病共存」長輩，為消化道出血超高危險群，發現自己或家中長輩出現「解黑便（如芝麻糊或柏油般黑亮）」、「頭暈」、「莫名疲倦」、「臉色蒼白（貧血徵兆）」時切勿拖延，若傳統胃鏡、大腸鏡找不出原因，應盡早向胃腸肝膽科諮詢，考慮進行「膠囊內視鏡」篩檢，及早找出隱形出血點，避免因反覆大量出血而引發生命危險。