【記者陳信利／雲林報導】臺大醫院雲林分院最近引進「冷凍消融」術儀器，並由內科部主任林亮宇及副主任邱富群攜手成功完成該院首例「心房顫動」冷凍消融手術，不僅縮短手術時間，更提供鄉親心房顫動治療新選擇，降低心房顫動復發率，大幅提升該院心房顫動介入的治療量能。
 
院長馬惠明表示，「心房顫動」是臨床上最常見的持續性心律不整，全球人口的盛行率超過百分之一，隨著年紀越長越容易發生，70歲以上的盛行率高達十分之一。
 
心房顫動時，心房沒有有效的收縮功能，整個心房呈現顫動或蠕動，顫動頻率每分鐘能夠達到300~500下，造成血液在心房中流動緩慢，容易淤積產生血栓。
 
血栓隨著血流打出心臟，很容易順著腦血管跑到腦部造成栓塞性中風，擁有心房顫動的人發生中風的機率是一般人的5倍，若心房顫動情況嚴重，甚至會有心臟衰竭風險。
 
馬院長說，臺大醫院雲林分院於2004年成立心臟血管醫學中心，是雲林縣首座成立的心臟血管醫學中心，提供24小時急重症醫療服務。
 
科別包含心臟內外科及小兒心臟科，共有17位主治醫師，團隊陸續完成首例開心手術、心臟再同步節律器治療、心律不整治療及羅氏手術等治療。
 
今年更在林亮宇主任加入下，讓團隊增添強大助力，林主任專精治療心律不整、導管介入、心臟衰竭，更與團隊跨界合作共同開發出心律不整App「愛心鏡」，透過科技醫療找出慢性病潛在患者，推行早期預防概念。
 
雲林分院有鑑於年長者心律不整盛行率較高，從今年10月開始，到各社區做免費心律篩檢，團隊特別到長青食堂以及公廟針對高齡長者做篩檢，過程中發現有些長者有心律不整問題，呼籲長者一定要期檢查，及早發現才能有較好的預後。
 
內科部主任林亮宇指出，大部分心房顫動的成因，來自於肺靜脈和左心房相連處的不正常放電，目前有兩種手術方式可改善心房顫動，電氣燒灼手術及冷凍消融術。
 
電氣燒灼手術是使用熱能來隔絕傳導組織，一般作法是將4條肺靜脈周圍，透過一點一點的燒灼將其圈起來隔絕。
 
因為是一點一點的電燒相連，若要確保相連無間隙，需要借助3D立體電生理成像機的精準紀錄燒過部位，這是傳統X光影像電燒無法做到的。
 
近年來電燒設備不斷精進，包括偵測接觸壓力的導管、多電極高密度收取訊號的導管、高能量低秒數的電燒策略等。
 
現在心房顫動電燒手術時間，已從10多年前的5~6小時，縮短至3小時內可以完成。
 
林主任說，「冷凍消融術」是透過冷凍低溫來隔絕傳導組織，採用特別設計的冷凍氣球導管，將氣球堵在肺靜脈口，再經由液態氮將組織降溫至零下40~55度將傳導組織破壞，達到整圈肺靜脈阻隔目的。
 
由於冷凍範圍位於氣球接觸的心臟組織，產生的隔離線較為均勻且有一定寬度，可以減少肺靜脈隔離再復合機率，且整體的手術時間較短，大部分在2個小時內可完成。
 
林主任表示，根據國外大規模研究顯示，兩個方法的成果與併發症相當，冷凍消融的心房顫動再復發率，等同或優於傳統的導管高頻電燒，且手術時間大幅縮短。
 
使用傳統的X光輻射時間較長，如果採用心臟內超音波檢查肺靜脈和冷凍球囊是否密合，則能改善冷凍消融手術X光輻射時間較長的問題。
 
目前健保對於具有相關心房顫動適應症的病人，使用冷凍消融術有部分給付，希望為雲林地區罹患心房顫動病人提供更多治療選項。
 
內科部副主任邱富群指出，心房顫動需要透過心電圖檢查來診斷，心房顫動的成因是因心房內多個區域有各自不同複雜細小的迴路，使得心房電氣傳導無規則可循。
 
經過房室結頻率不一的篩檢傳至心室，刺激心室收縮，因此心室的收縮頻率也完全不規則，心電圖的呈現也是完全不規則的心跳，這是心房顫動的特徵。
 
治療心房顫動方式，除使用抗血栓藥預防中風外，還要控制心室速率及維持正常竇性心律。
 
根據近期研究顯示，擁有高風險心血管疾病且有早期心房顫動的病患，採取維持竇性心律的治療方式，能改善病人的預後。
 
邱副主任說，透過藥物控制或是心導管手術，可維持竇性心律，但藥物通常是在陣發性心房顫動的初期，能比較有效的控制心律。
 
若是心房顫動演變成持續性心房顫動，這時藥物的效果都不好，若想將心房維持在正常的竇性心律，則需透過心導管的手術才能改善。

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